Resección laparoscópica de metástasis intestinales de melanoma maligno / Laparoscopic resection of malignant melanoma intestinal metastasis

Resumen Objetivos: El melanoma cutáneo presenta un alto potencial metastásico y constituye la fuente extraabdominal más frecuente de lesión del intestino delgado. El diagnóstico de metástasis gastrointestinales es a menudo una expresión de enfermedad avanzada, con una supervivencia media de entre 6 y 9 meses. Materiales y Método: Presentamos el caso de un paciente varón de 63 años diagnosticado de melanoma cutáneo que acudió a urgencias por dolor abdominal y estreñimiento. Se realizó una TC abdominal donde se informó de la existencia de 2 lesiones metastásicas a nivel de intestino delgado que condicionaban oclusión intestinal. Resultados: El paciente fue intervenido quirúrgicamente bajo abordaje laparoscópico con resección de los dos segmentos intestinales afectos y anastomosis intracorpórea. El informe histopatológico confirmó que se trataban de metástasis de melanoma. Discusión: La oclusión intestinal por metástasis de melanoma maligno es muy infrecuente. La cirugía es el tratamiento de elección en pacientes con metástasis intestinales de melanoma. El tratamiento quirúrgico puede mejorar el pronóstico y estaría indicado casos de metástasis únicas o pacientes sintomáticos con intención paliativa. El abordaje mínimamente invasivo ofrece resultados oncológicos similares a la laparotomía.

Aim: Cutaneous melanoma has a high metastatic potential, being the most frequent extra-abdominal source of small bowel metastasis. The diagnosis of gastrointestinal metastases is often an expression of advanced disease, with an average survival of 6-9 months. Materials and Method: We herein present the case of a 63-year-old male patient diagnosed with cutaneous melanoma who arrived to the emergency department complaining of abdominal pain and constipation. An abdominal CT scan was performed, it revealed two metastatic lesions in the small bowel which marked the mechanical obstruction. Results: Patient underwent a laparoscopy and both involved segments were removed. Pathology exam confirmed the diagnosis of melanoma metastases. Discussion: Surgery excision is the treatment of choice in patients with small bowel metastases from melanoma. Surgical management can improve the prognosis and it would be indicated in cases of single metastases or symptomatic patients with a palliative intention. Minimally invasive approach provides similar oncological results as conventional laparotomy. Small bowel obstruction due to metastases of malignant melanoma is extremely rare.

Factores asociados a reingreso hospitalario precoz posterior a resecciones hepáticas y pancreáticas / Hospital readmission rates after hepatic and pancreatic resections

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de reingreso hospitalario y sus factores asociados en pacientes sometidos a resecciones hepáticas o pancreáticas en nuestro centro. Metodología: Se revisaron registros de pacientes sometidos a resecciones hepáticas o pancreáticas entre 2012 y 2014. Se registraron variables biodemográficas, quirúrgicas y reingresos hasta 30 días posalta. Se excluyó la cirugía de urgencia, pacientes fallecidos durante la hospitalización, pacientes sometidos a resecciones hepáticas menores a dos segmentos, cirugías no anatómicas o cirugía no resectiva. El análisis estadístico univariable se realizó con prueba χ2 para variables categóricas y T Student/Mann Whitney para variables continuas. El análisis multivariable se realizó con regresión logística. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, 50,9% mujeres. La estadía promedio fue de 14 días. El adenocarcinoma pancreático fue el diagnóstico más frecuente (25,9%) y 40,5% de los procedimientos quirúrgicos fueron pancreatoduodenectomías. La tasa de reingreso global fue 18,1%, mayor en pancreatectomías respecto a hepatectomías (23,7 vs 12,2% respectivamente p < 0,05). Los factores asociados a reingreso fueron: resección de páncreas, leucocitos preoperatorios, complicaciones posoperatorias y tiempo de estadía hospitalaria. Tras el análisis multivariable, sólo el tiempo hospitalario se asocia de forma independiente al reingreso precoz [OR 1,2 IC 95% 1,1-1,5 (p = 0,001)]. Conclusión: La estadía hospitalaria prolongada es un factor de riesgo consistente en la literatura para la rehospitalización posterior a resecciones hepáticas o pancreáticas. La tasa de reingreso posterior a resecciones hepáticas o pancreáticas es elevada, incluso en centros de alto volumen. Recomendamos el uso de este parámetro como un nuevo instrumento de medición de calidad en los resultados quirúrgicos en nuestro país.

Aim: To determine readmission rates and its associated factors in patients undergoing pancreatic and hepatic resections at our center. Matherial and Methods: Perioperative variables of patients undergoing pancreatic and hepatic resections between 2012-2014 were reviewed. Demographic and perioepartive data, as well as up —to postoperative day 30— readmisson rates were analyzed. Emergency cases, postoperative mortality and/or patients undergoing less extensive surgery (less than 2 Couinaud's segments, non-anatomical resections and non resective cases such as bilioenteric anastomoses) were excluded. Readmission associated factors were identified using both univariate (χ2 for categorical and t-student's/Mann-Whitney for continuous variables) and multivariate (logistic regression) analysis. Results: 116 cases were included, 50.9 % female. Mean postoperative stay was 14 days. Pancreatic adenocarcinoma was the most frequent diagnosis (25.9%), and the 40.5% of surgical procedures were pancreaticoduodenectomy. Overall 30-day readmission rate was 18.1%, with a 23.7% for pancreatic resections and 12.2% for hepatic resections. According to univariate analysis; readmission associated factors were: pancreatic resection, preoperative White cell count, the development of postoperative complications and postoperative length of stay. On Multivariate analysis only postoperative stay was the only significant associate factor [OR 1,2 CI 95% 1.1- 1.5 (p = 0.001)]. Conclussion: Readmission rates after pancreatic and hepatic resections are elevated, even in high-volume centers. Postoperative length of stay is a consistent risk factor for readmission after these type of surgeries. We highly recommend including this parameter as a quality marker of our surgical results in our country.

Percepción de usuarios del programa de recuperación del niño en riesgo nutricional nutrir más del área urbana de la ciudad de Santa Fe, Argentina / Users' perception of the recovery program of the child in nutritional risk

The present study corresponds to a quali-quantitative research, which inquired into user's perception of the Recovery Program of the Child in Nutritional Risk Nutrir Más, in Santa Fe city urban area in the last trimester of 2007. Specifically, it aimed at identifying the perceptions related to the program's components: training workshops, health controls and alimentary assistance through tickets; program's positive and negative aspects; usefulness of knowledge gained in the upbringing daily tasks; and the relationship between beneficiaries and program's leaders in the workplace and the health staff. About 50 percent of the beneficiaries who had been in the program for more than a year, participated in a survey through a semi-structured interview. In general, the users reported a high level of satisfaction towards the activities proposed by the program and highlighted its importance for educational actions, the improvement of their knowledge and alimentary practices towards their underweight children, the diversification of daily feeding and the reinforcement of the emotional bond between mother and child. This research recognizes the importance of perception studies because they allow to improve the program's management and to be aware of the user's satisfaction, as well.

El presente estudio corresponde a una investigación cuali-cuantitativa que indagó la percepción de los usuarios del Programa de Recuperación del Niño en Riesgo Nutricional "NUTRIR MAS" del área urbana de la ciudad de Santa Fe en el último trimestre del 2007. Se buscó identificar las percepciones vinculadas a los componentes del programa: actividades educativas, controles de salud y prestación alimentaria a través de tickets; con el propósito de identificar aspectos positivos y negativos del mismo, la utilidad de los conocimientos impartidos y la relación entre los usuarios y los referentes del programa en terreno y el equipo de salud. Se realizó una encuesta semiestructurada al 50 por ciento de los usuarios de la ciudad de Santa Fe que tenían una permanencia en el programa mayor a un año. El 99 por ciento de los encuestados reportó un alto nivel de satisfacción hacia las actividades propuestas por el programa y destacaron su valor por las acciones educativas, el mejoramiento de sus conocimientos y prácticas alimentarias, la diversificación de la alimentación cotidiana y el fortalecimiento del vínculo madre-hijo. Esta investigación reconoce la importancia de los estudios de percepción porque permite mejorar la gestión del programa adaptando las estrategias de intervención a la población destinataria.

Prostaglandin catabolism and ulcerative colitis: effect of sulphasalazine, 5-aminosalicylic acid and other drugs

1. Evidence is presented for the occurrence of type 1 prostaglandin 15-hidroxydehydrogenase in human rectal mucosa. No evidence of the presence of type 2 dnzyme was found. 2. A 15-keto-prostaglandin reductase, responsible for the breakdown of 13, 14-dihydro 15-keto prostaglandins to 13, 14-dihydro prostaglandins, was also present in human rectal mucosa. 3. Ulcerative colitis patients catabolized prostaglandins to the same extent as the control group. PGE was catabolized significantly better than PGF2 alfa. 4. 5-Aminosalicylic acid and sulphapyridine did not affect prostaglandin catabolism. Sulphasalazine, methilsulphasalazine, indomethacin, flurbiprofen, disodium cromoglycate, sodium salicylate and carbenoxolone sodium inhibited prostaglandin catabolism to the same extent in both groups.Salicylazosulphadimidine was a more potent inhibitor of PGE1 catabolism than of PGF2alfa. 5. The increased prostaglandin synthesis reported for ulcerative colitis patients was not paralleled by increased catabolism, a fact possibly contributing to the accumulation of such compounds in the diseased state

The effect of sulphasalazine on the in vitro activation of human peripheral blood mononuclear cells by phytohemagglutinin P

The in vitro action of sulphaslazine, BW 755-C and indomethacin on phytohemaglutinin P-induced human peripheral brood mononuclear cell activation was studied. Sulphasalazine increased, while indomethacin and BW 755-C decreased, prostaglandin E2 (PGE2) accumulation in activated cultures. When used together with indomethacin or BW 755-C, sulpjasalazine did not counteract the inhibiton of PGE2 caused by the other two. Sulphasalazine inhibited phytohemagglutinin P-induced cell activation in a concentration-dependent manner even when used together with indomethacin or BW 755-C. BW 755-C inhibited cell activation at 350 micronM, wehreas at 11, whereas at 11 micronM only increased sulphasalazine-induced inhibition. The implications of these findings on the etiopathology of inflammatory bowel disease are discussed

Actitud del adulto hacia el niño con defecto del lenguaje / Attitud of adults towards children with language disorders

En relación a 50 niños con dificultad de lenguaje, se estudia la actitud de dos adultos con roles de responsabilidad en el tema: el adulto que vive con el niño y el pediatra que lo atiende. Los resultados muestran que el adulto en el hogar cumple en forma deficiente su rol en el 80% de los casos y que el pediatra en su papel no detecta ni deriva al niño en forma oportuna. También se estudian las conductas afectivas de este grupo de niños. Los resultados dan un 80% de niños con dificultades. Se sugiere revisar el tema en estudios futuros, con proyección al resto del país